Набиева Т.Н.
к.м.н., логопед, нейрофизиолог
Отдел исследований мозга, Научный центр неврологии
Российская академия медицинских наук, Москва
На протяжении многих десятилетий исследователи применяли различные модификации дыхания в лечении заикания. В числе наиболее изученных подходов:
Несмотря на широкое применение, сравнительная эффективность различных способов вдоха оставалась малоизученной. Настоящее исследование было предпринято с целью выявить оптимальную дыхательную модель для использования в терапии заикания.
Целью данной работы явилось определение оптимальной модели речевого дыхания для использования в терапии заикания путём сравнения результатов лечения у детей с заиканием, применявших различные паттерны вдоха в ходе терапевтического курса.
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Участники | 35 детей с заиканием в возрасте от 3;4 до 13;2 лет |
| Группы | 5 групп по способу вдоха в речи |
| Длительность | 1 месяц активной терапии |
| Клинические сессии | 1 раз в неделю с логопедом |
| Домашние занятия | Ежедневно, 1 час, под руководством родителей |
| Контроль речи | До лечения, по окончании 1 месяца и на катамнезе |
Спокойный, короткий, через нос
Форсированный, продолжительный, через нос
Спокойный, продолжительный, через нос
Форсированный, продолжительный, через рот
Форсированный, короткий, через рот
По завершении одного месяца терапии наилучшие результаты — наибольшее снижение интенсивности заикания — были достигнуты в группе интенсивного длительного носового вдоха.
★ Группа ИДН показала наибольшее снижение интенсивности заикания — более чем в 3 раза. Значения приведены в приблизительных процентах, отражающих соотношение столбцов на оригинальном графике исследования.
Родителям участников было предложено продолжить лечение с использованием интенсивных длительных носовых вдохов при режиме: 1 клиническая сессия в неделю + ежедневные домашние занятия (1 час) + контроль речи.
Во время лечения участники использовали носовое дыхание. По завершении курса им было разрешено вернуться к привычному паттерну дыхания. У 4 детей в течение первого месяца после окончания лечения отмечались единичные эпизоды заикания, которые были успешно устранены.
Ряд исследований показал, что интенсивное прохождение воздуха (инсуффляция) через носовую полость у низших позвоночных вызывает синхронную тета-активность в следующих структурах мозга:
Исследования на животных выявили существование поточных рецепторов в слизистой оболочке носа. Их афферентные волокна, связанные с механочувствительными назальными окончаниями, простираются до тройничного нерва (Adrian, 1950; Arduini & Moruzzi, 1953; Gault & Coustan, 1965; Servit & Strejckova, 1978–1981; Tsubone, 1989; Ueki & Domino, 1961).
Для изучения влияния интенсивного носового дыхания на центральную нервную систему была проведена регистрация биоэлектрической активности мозга во время носовой и ротовой гипервентиляции.
Таким образом, лучшие результаты терапии заикания при использовании интенсивных носовых вдохов не могут быть объяснены специфическим воздействием носового дыхания на центральную нервную систему.
Гипотеза авторов: Интенсивная мышечная нагрузка при носовых вдохах действует как силовая тренировка речевых мышц. Это предположение опирается на обширную литературу по нейромышечной адаптации к физическим нагрузкам (Vennard, 1967; Hirano et al., 1969; Jounieaux et al., 1995; Tangel et al., 1995 и др.).
Силовые тренировки, согласно литературным данным, обеспечивают следующие адаптации:
Авторы предполагают, что регулярная интенсивная мышечная работа при форсированных вдохах укрепляет речевые мышцы, что приводит к изменению чувствительности мышечных веретён и, следовательно, к повышению порогов нейромышечного возбуждения.
В этом случае часть компульсивных эфферентных импульсов становится подпороговыми раздражителями и перестаёт влиять на речевые мышцы, что снижает патологическую непроизвольную активность и уменьшает тяжесть заикания.
Ключевая цепочка: Носовой вдох → мышечная нагрузка → силовая адаптация → изменение чувствительности мышечных веретён → повышение порога нейромышечного возбуждения → снижение непроизвольных спазмов → уменьшение заикания
На графике в оригинальном докладе использованы следующие аббревиатуры:
Adrian ED. The electrical activity of the mammalian olfactory bulb. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1950;2(4):377–88.
Adkins DL et al. Laminar-dependent dendritic spine alterations in the motor cortex… Neurobiol Learn Mem. 2002;78(1):35–52.
Andersen LL et al. Neuromuscular activation in conventional therapeutic exercises and heavy resistance exercises. Physical Therapy. 2006;86(5):683–97.
Andrews G, Tanner S. Stuttering treatment: an attempt to replicate the regulated-breathing method. J Speech Hear Disord. 1982;47(2):138–40.
Arduini A, Moruzzi G. Electroenceph Clin Neurophysiol. 1953;5:243–50.
Azrin NH, Nunn RG, Frantz SE. Comparison of regulated-breathing versus abbreviated desensitization on reported stuttering episodes. J Speech Hear Disord. 1979;44(3):331.
Basner RC et al. Breathing route influences upper airway muscle activity. J Appl Physiol. 1989;66(4):1766–71.
Comery TA et al. Differential rearing alters spine density… Neurobiol Learn Mem. 1995;63(3):217–19.
Enoka RM. Neural adaptations with chronic physical activity. J Biomech. 1997;30(5):447–55.
Falkowski GL et al. Effectiveness of a modified version of airflow therapy. J Speech Hear Disord. 1982;47(2):160–4.
Gault FP, Coustan DR. Nasal air flow and rhinencephalic activity. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1965;18:617–24.
Greenough WT et al. Effects of unilateral and bilateral training… Behav Neural Biol. 1985;44(2):301–14.
Hasbrouck JM. FAMC Intensive Stuttering Treatment Program: ten years. Mil Med. 1992;157(5):244–7.
Häkkinen K, Komi PV. Changes in neuromuscular performance during strength training. Int J Sports Med. 1983;4(4):282–8.
Hirano M et al. The function of laryngeal muscles. J Speech Hear Res. 1969;12(3):616–28.
Jones TA et al. Motor skills training enhances structural plasticity in motor cortex. J Neurosci. 1999;19(22):10153–63.
Jounieaux V et al. Effects of nasal positive-pressure hyperventilation on the glottis. J Appl Physiol. 1995;79(1):176–85.
Kleim JA et al. Synaptogenesis and Fos expression in motor cortex. J Neurosci. 1996;16(14):4529–35.
Kleim JA et al. Exercise induces angiogenesis in rat motor cortex. Brain Res. 2002;934(1):1–6.
Lee J. Application of Martin Schwartz's airflow technique. J Speech Hear Disord. 1976;41(1):133–4.
McDonagh MJ, Davies CT. Adaptive response of mammalian skeletal muscle to high loads. Eur J Appl Physiol. 1984;52(2):139–55.
Moreau-Bussière F et al. Laryngeal response to nasal ventilation in newborn lambs. J Appl Physiol. 2007;102(6):2149–57.
Mukai S. Four cases of dysosmia with no vocal cord adduction during sniff. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1989;92(8):1211–9.
Perkins W. Replacement of stuttering with normal speech II. J Speech Hear Disord. 1973;38:295–303.
Pucci AR et al. Maximal motor unit firing rates during isometric resistance training. Exp Physiol. 2006;91(1):171–8.
Rubin HJ et al. Vocal intensity, subglottic pressure and air flow in singers. Folia Phoniatr. 1967;19(6):393–413.
Schwartz M. Stuttering Solved. Lippincott, 1976.
Servit Z, Strejckova A. Physiol Bohemosl. 1978;26:123–128.
Servit Z, Strejckova A. Theta activity in the brain of the turtle. Physiol Bohemoslov. 1979;28(1):17–24.
Song HG, Pae EK. Changes in orofacial muscle activity with respiratory resistance. Am J Orthod. 2001;119(4):436–42.
Swain RA et al. Prolonged exercise induces angiogenesis in motor cortex. Neuroscience. 2003;117(4):1037–46.
Tangel DJ et al. Respiratory-related control of palatoglossus and levator palatini. J Appl Physiol. 1995;78(2):680–8.
Tsubone H. Nasal 'flow' receptors of the rat. Respir Physiol. 1989;75:51–64.
Ueki S, Domino EF. Some evidence for a mechanical receptor in olfactory function. J Neurophysiol. 1961;24:12–25.
Vennard W. Singing: the mechanism and the technique. Carl Fischer, 1967.
Wagaman JR et al. Analysis of a simplified treatment for stuttering in children. J Appl Behav Anal. 1993;26(1):53–61.
Withers GS, Greenough WT. Reach training alters dendritic branching in motor cortex. Neuropsychologia. 1989;27(1):61–9.
Yong-Xin Shi et al. Breathing route dependence of upper airway muscle activity. J Appl Physiol. 1998;84(5):1701–6.
Автор выражает искреннюю благодарность: