The study was conducted on 20 children aged 3 to 6 years suffering from tics and involuntary movements (eye blinking, n=6, eye rolling, n=3, head twitching, n=4, athetotic movements of shoulders and arms, n=4, involuntary phonation, n=3). According to parents, the number of pathological movements varied from 30 to 100 per day across different children and increased under stress. Observations of the children revealed that, firstly, the intensity of involuntary pathological movements is much weaker than that of a full voluntary muscle contraction. Secondly, tics and twitches do not manifest when the muscle is tensed. Interventions aimed at strengthening the muscle groups subject to pathological activity were then introduced — specifically, resistance and weight-bearing exercises. These exercises were performed for 5 minutes after each pathological movement. As a result, the frequency of the latter sharply decreased after 1-2 days and then gradually diminished over 2-3 weeks until their complete disappearance. Because the exercises were performed immediately after the tics and twitches, they acted as negative reinforcement for the involuntary pathological movements. It is possible that, as negative reinforcement, regular exercises contribute to changes in the central mechanisms regulating motor activity, indicating their plasticity.
The obtained results illustrate the possibility of non-drug influence on the central regulation of motor activity and allow the use of classical neurophysiological techniques as therapeutic agents - reworking of reactions and negative reinforcement.
Motor and vocal tics are manifestations of pathological activity in the CNS. Motor tics are brief, rapid, repetitive movements that are not the result of spasms, chorea, or tremor. Examples of motor tics include eyelid twitching, frequent blinking, head twitching, hand twitching, involuntary head turns, and shoulder shrugging. Vocal tics are defined as rapid, stereotypical, non-rhythmic repetitive vocalizations. Examples include coughing and throat clearing unrelated to illness. Transient motor and vocal tics, ceasing within a year of onset, occur in approximately 25% of children. Chronic tics, persisting for more than a year, occur in approximately 1% of the population (Peterson et al., 1994).
Although the external and internal factors responsible for the emergence of tics are not sufficiently well understood, several points of view exist on the etiology and pathogenesis of this disorder. Azrin and Nunn (1973) believe that tics arise as a response to some physical trauma and reduce the muscle tension associated with that trauma. Subsequently, tics continue to occur even after healing. While plausible, not all individuals suffering from tics report a prior muscle injury. Evers and Van de Wetering (1994) argue that tics arise in response to physiological events, such as increased muscle tone or general arousal, and serve to reduce the aversiveness of those physiological events. Russian researchers note the determining role of the CNS in the pathogenesis of tics. Studies at the Neurology Clinic of the Sechenov Moscow Medical Academy indicate signs of seizure activity on EEGs of children with tics. The dependence of tic intensity on the level of CNS arousal also points to the central nature of the disorder.
Currently, the traditional approach to eliminating tics involves the use of sedatives and tranquilizers. It should be noted that treatment is not always successful. In some cases, the intensity of muscle twitching only decreases during the course of treatment; sometimes, tics that have disappeared reappear some time after discontinuation of drug therapy. In the case of young children, the use of such medications does not occur without consequences for the child's nervous system and psyche. Thus, a need arose to find ways of behavioral therapy for tics. It should be noted that the last 30 years have seen stunning successes in behavioral medicine in treating a range of nervous and mental disorders and borderline conditions. The method we developed for eliminating tics is based on concepts traditional to Russian physiology regarding the formation and suppression of behavioral responses and methods of reshaping them through positive and negative reinforcement.
The study was conducted on 20 children aged 3 to 6 years suffering from tics and involuntary movements (eye blinking, n=6, eye rolling, n=3, head twitching, n=4, athetotic movements of shoulders and arms, n=4, involuntary phonation, n=3). According to parents, the number of pathological movements varied from 30 to 100 per day across different children, increasing in both frequency and intensity under stress. Observations of the children revealed that, firstly, the intensity of involuntary pathological movements is much weaker than that of a full voluntary muscle contraction. Secondly, tics and twitches do not manifest when the muscle is tensed. Interventions aimed at strengthening the muscle groups subject to pathological activity were then introduced — specifically, resistance and weight-bearing exercises. These exercises were performed for 5 minutes after each pathological movement. As a result, the frequency of the latter sharply decreased after 1-2 days and then gradually diminished over 2-3 weeks until their complete disappearance. In some children, tics disappeared by day 2-3; in others, isolated tics were observed in the fourth week after starting the exercises but disappeared completely following repeated exercises. Because the exercises were performed immediately after the tics and twitches, they acted as negative reinforcement for the involuntary pathological movements. It is possible that, as negative reinforcement, regular exercises contribute to changes in the central mechanisms regulating motor activity, indicating their plasticity.
The obtained results illustrate the possibility of non-drug influence on the central regulation of motor activity and allow the use of classical neurophysiological techniques as therapeutic agents - reworking of reactions and negative reinforcement.
Работа проводилась на 20 детях от 3 до 6 лет, подверженных тикам и насильственным движениям (помаргивания, n=6, закатывание глаз, n=3, подергивания головой, n=4, атетозные движения плеч и рук, n=4, непроизвольная фонация, n=3). Со слов родителей, количество патологических движений варьировало от 30 до 100 в течение дня у разных детей и увеличивалось при стрессе. Наблюдения за детьми обнаружили, что, во-первых, интенсивность непроизвольных патологических движений гораздо слабее полноценного произвольного мышечного сокращения. Во-вторых, тики и подергивания не проявляются при напряжении мышцы. С пациентами стали проводить мероприятия, направленные на укрепление той группы мышц, которые подвержены патологической активности — упражнения на сопротивление и с отягощением. Эти упражнения проводились в течение 5 минут после каждого патологического движения. В результате частота проявления последних через 1-2 дня резко снизилась и в дальнейшем плавно уменьшалась в течение 2-3 недель до их полного исчезновения. Поскольку упражнения проводились сразу после тиков и подергиваний, они выступали как отрицательное подкрепление непроизвольных патологических движений. Возможно, в качестве отрицательного подкрепления регулярные упражнения способствуют изменениям в центральных механизмах регуляции двигательной активности, что свидетельствует об их пластичности.
Полученные результаты иллюстрируют возможность немедикаментозного влияния на центральную регуляцию двигательной активности и позволяют использовать в качестве терапевтических средств классические приемы нейрофизиологии — переделку реакций и отрицательное подкрепление.
Одним из проявлений патологической активности в ЦНС являются моторные и вокальные тики. Моторные тики — кратковременные, быстрые, повторяющиеся движения, которые не являются результатом спазмов, хореи или тремора. Примеры моторных тиков включают подергивания век, частое моргание, подергивания головы, рук, непроизвольные повороты головы и пожимание плечами. Вокальные тики определяются как быстрая, стереотипная, неритмичная повторяющаяся вокализация. Примерами могут служить покашливание и прочищение горла, не связанные с болезнью. Преходящие моторные и вокальные тики, прекращающиеся в течение года после начала, встречаются приблизительно у 25% детей. Хронические тики, не исчезающие в течение года, встречаются приблизительно у 1% популяции (Peterson и др., 1994).
Хотя внешние и внутренние факторы, отвечающие за возникновение тиков, не изучены достаточно широко, существует несколько точек зрения на этиологию и патогенез этого заболевания. Azrin и Nunn (1973) считают, что тики возникают как ответ на некоторую физическую травму и снижают мышечное напряжение, связанное с последней. Впоследствии тики продолжают возникать и после излечения. Хотя это и правдоподобно, далеко не все страдающие тиками сообщают о предшествующей заболеванию мышечной травме. Evers и Van de Wetering (1994) утверждают, что тики возникают в ответ на физиологические события, такие, как повышение тонуса или общее возбуждение, и служат для снижения аверсивности физиологических событий. Отечественные исследователи отмечают определяющую роль ЦНС в патогенезе тиков. Исследования в клинике неврологии ММА им. Сеченова свидетельствуют о наличии признаков судорожной активности в ЭЭГ детей с тиками. О центральной природе заболевания свидетельствует и зависимость интенсивности проявления тиков от уровня возбуждения ЦНС.
На сегодняшний день традиционный путь устранения тиков заключается в применении седативных препаратов и транквилизаторов. Надо отметить, что не всегда лечение оказывается успешным. В ряде случаев интенсивность проявления мышечных подергиваний лишь уменьшается во время курса лечения, иногда исчезнувшие тики снова возникают по прошествии некоторого времени после отмены лекарственной терапии. В случаях с маленькими детьми применение таких медикаментов не проходит без последствий для нервной системы и психики ребенка. Таким образом, возникла необходимость поиска путей поведенческой терапии тиков. Следует отметить, что последние 30 лет отмечены ошеломляющими успехами поведенческой медицины в лечении целого ряда нервных и психических расстройств, пограничных состояний. Разработанный нами метод устранения тиков основан на традиционных для российской физиологии представлениях о формировании и подавлении поведенческих реакций, о способах их переделки путем положительного и отрицательного подкрепления.
Работа проводилась на 20 детях от 3 до 6 лет, подверженных тикам и насильственным движениям (помаргивания, n=6, закатывание глаз, n=3, подергивания головой, n=4, атетозные движения плеч и рук, n=4, непроизвольная фонация, n=3). Со слов родителей, количество патологических движений варьировало от 30 до 100 в течение дня у разных детей и увеличивалось количественно и усиливалось по выраженности при стрессе. Наблюдения за детьми обнаружили, что, во-первых, интенсивность непроизвольных патологических движений гораздо слабее полноценного произвольного мышечного сокращения. Во-вторых, тики и подергивания не проявляются при напряжении мышцы. С пациентами стали проводить мероприятия, направленные на укрепление той группы мышц, которые подвержены патологической активности — упражнения на сопротивление и с отягощением. Эти упражнения проводились в течение 5 минут после каждого патологического движения. В результате частота проявления последних через 1-2 дня резко снизилась и в дальнейшем плавно уменьшалась в течение 2-3 недель до их полного исчезновения. У некоторых детей тики прошли на 2-3 день, у других единичные тики были замечены на четвертой неделе после начала занятий, но после повторных упражнений исчезли полностью. Поскольку упражнения проводились сразу после тиков и подергиваний, они выступали как отрицательное подкрепление непроизвольных патологических движений. Возможно, в качестве отрицательного подкрепления регулярные упражнения способствуют изменениям в центральных механизмах регуляции двигательной активности, что свидетельствует об их пластичности.
Полученные результаты иллюстрируют возможность немедикаментозного влияния на центральную регуляцию двигательной активности и позволяют использовать в качестве терапевтических средств классические приемы нейрофизиологии — переделку реакций и отрицательное подкрепление.